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年底前，北京18個(gè)區(qū)縣45萬(wàn)公務(wù)員將結(jié)束公費(fèi)醫(yī)療，向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。屆時(shí)，將通過(guò)區(qū)縣設(shè)置的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，來(lái)保障其原有待遇水平不降低。他們將和參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員一樣，可以選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)領(lǐng)取社?？?，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　繼去年西城、海淀、平谷三個(gè)區(qū)試點(diǎn)后，今年年底前全市區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度將全部并軌，原則是不降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺(tái)關(guān)于區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，各區(qū)縣做好準(zhǔn)備。由于公費(fèi)醫(yī)療改革涉及到每個(gè)區(qū)縣測(cè)算，人員結(jié)構(gòu)、財(cái)政負(fù)擔(dān)、保障水平都不同，所以啟動(dòng)難易也不同。各區(qū)縣可自行決定啟動(dòng)時(shí)間，準(zhǔn)備好的先啟動(dòng)，目標(biāo)是年底18區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療45萬(wàn)人全部完成入醫(yī)保。此舉對(duì)于一些原保障水平較低的遠(yuǎn)郊區(qū)縣，可有效提高保障水平，一個(gè)年度通過(guò)增加財(cái)政投入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)2億元左右。

　　現(xiàn)狀：多區(qū)縣已著手改革

　　北京市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位主要分三級(jí)，包括中央、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，共涉及160多萬(wàn)人。今年先行啟動(dòng)的是區(qū)縣級(jí)公務(wù)員，預(yù)計(jì)涉及人數(shù)45萬(wàn)。

　　去年，北京市在海淀、平谷和西城啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)，涉及公費(fèi)醫(yī)療人員近13萬(wàn)名。由于公費(fèi)醫(yī)療待遇水平分別由中央、市、區(qū)縣各自負(fù)責(zé)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣保障水平較低，平谷區(qū)改革后，財(cái)政增加投入2800余萬(wàn)，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高。試點(diǎn)取得了較好反響，得到社會(huì)好評(píng)。年底前，剩余的16個(gè)區(qū)縣(包括亦莊開(kāi)發(fā)區(qū))32萬(wàn)享受公療人員將全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　記者了解到，目前多個(gè)區(qū)縣公費(fèi)改醫(yī)保正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中，包括與財(cái)政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫(yī)療費(fèi)支出水平測(cè)算等。其中，難度最大的是資金測(cè)算環(huán)節(jié)，區(qū)縣醫(yī)保部門將通過(guò)公費(fèi)和醫(yī)保新舊兩種政策來(lái)對(duì)比測(cè)算近兩三年的報(bào)銷數(shù)據(jù)，盡量準(zhǔn)確的確定籌集資金標(biāo)準(zhǔn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大體來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣財(cái)政投入比較多，有的城區(qū)財(cái)政壓力甚至是減輕的。另外一個(gè)難點(diǎn)集中在對(duì)參保人員的核定上，絕大多數(shù)區(qū)縣都涉及幾百個(gè)單位幾萬(wàn)人，需要逐人采集基本信息，并選擇個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院，為發(fā)放社?？ㄗ鰷?zhǔn)備。

　　解讀:

　　醫(yī)改方案中將區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員全部納入醫(yī)保，主要解決兩大問(wèn)題：一是就醫(yī)不方便和個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用；二是各區(qū)縣間公費(fèi)醫(yī)療人員待遇差距。

　　亮點(diǎn)一：

　　可自選定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)

　　改革后，門診按職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷，個(gè)人可從全市1800家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇5家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院(其中A類、專科、中醫(yī)醫(yī)院免選)，費(fèi)用隨時(shí)申報(bào)，異地隨機(jī)就醫(yī)。而改革前，多數(shù)區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在職職工只能選1家醫(yī)院，退休者也只能選2家醫(yī)院，就醫(yī)局限比較大。特別是對(duì)退休職工，避免了因離指定醫(yī)院較遠(yuǎn)而被迫“長(zhǎng)途跋涉”。

　　此外，納入醫(yī)保的區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員將與企業(yè)職工一樣，享受持卡就醫(yī)，個(gè)人無(wú)須墊付醫(yī)療費(fèi)，也就不存在報(bào)銷問(wèn)題。而現(xiàn)在某些區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療待遇者，占用個(gè)人資金問(wèn)題仍然存在。

　　亮點(diǎn)二：

　　公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助“平衡”待遇差距

　　長(zhǎng)期以來(lái)，大部分區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療都采用包干形式管理，財(cái)政把單位的醫(yī)療費(fèi)按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標(biāo)準(zhǔn)包干給合同醫(yī)院統(tǒng)一管理，一旦超支，由單位、財(cái)政、醫(yī)院三方共同負(fù)擔(dān)。

　　由于區(qū)縣財(cái)政差異造成了各區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)高低有別，像平谷區(qū)在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫(yī)院門診就醫(yī)超過(guò)1800元的部分可按70%比例報(bào)銷。對(duì)于由此產(chǎn)生的“待遇差”，18區(qū)縣將統(tǒng)一采用“公務(wù)員補(bǔ)助”的做法來(lái)“補(bǔ)齊”。這意味著，公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療并軌后，原有的公費(fèi)醫(yī)療待遇水平能夠保障。一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣，公費(fèi)醫(yī)療的保障水平比職工基本醫(yī)療保障水平相對(duì)偏低，通過(guò)改革他們的保障水平將有較大提高。

　　追蹤：試點(diǎn)區(qū)縣公務(wù)員人人有個(gè)人賬戶

　　平谷是去年4月啟動(dòng)的試點(diǎn)。改革前，享受公費(fèi)醫(yī)療的有2萬(wàn)多人，其中在職職工1.5萬(wàn)。每年，在職公務(wù)員門診報(bào)銷費(fèi)用只有350元，退休的每年包干600元，由區(qū)政府一次性發(fā)放到個(gè)人所在單位，很多單位又直接把錢發(fā)給個(gè)人。結(jié)果這筆原本針對(duì)突發(fā)病情或大病的統(tǒng)籌金成了福利，真到看病報(bào)銷又成了大難題。

　　改革后，這些問(wèn)題迎刃而解。去年，該區(qū)共繳納醫(yī)?；?600萬(wàn)元，其中財(cái)政支出5400萬(wàn)元，個(gè)人繳費(fèi)1200萬(wàn)元。實(shí)際支付5440萬(wàn)元，基金結(jié)余1160余萬(wàn)元。與2008年公費(fèi)醫(yī)療支出3200萬(wàn)元(不含醫(yī)院負(fù)擔(dān))相比，2009年財(cái)政盡管多支出2200萬(wàn)元，但可解決公費(fèi)醫(yī)療人員住院醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院負(fù)擔(dān)20%以及不能異地就醫(yī)引發(fā)的矛盾。

　　每名公費(fèi)醫(yī)療人員都建立了個(gè)人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進(jìn)入個(gè)人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進(jìn)入個(gè)人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但是門診看病同樣可按比例報(bào)銷，選擇醫(yī)院的范圍也更大。

　　市民留言：

　　我2006年從豐臺(tái)區(qū)一所學(xué)校退休，原來(lái)身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個(gè)都不少”；退休后，上醫(yī)院看病幾乎占據(jù)了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬(wàn)多元錢。雖然可以享受公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷，但在最近我跟同事聊天時(shí)得知，學(xué)校因?yàn)閳?bào)銷突破了定額指標(biāo)，被主管部門罰了錢。我這個(gè)看病“大戶”聽(tīng)后，回家大哭了一場(chǎng)，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。

　　醫(yī)改后，我也可以參加醫(yī)保，再報(bào)銷時(shí)就不用顧慮了，而且也不用像現(xiàn)在這樣，只有一兩家定點(diǎn)醫(yī)院可選。要是拿到社?？ǎ床?bào)銷時(shí)再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病?！獜埨蠋?/P>

　　2010-2011北京醫(yī)改方案(摘錄)

　　推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，今年將所有區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；明年啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。