國務(wù)院新聞辦公室于2021年7月26日(星期一)下午4時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家醫(yī)療保障局副局長李滔、醫(yī)藥管理司司長黃華波、基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》有關(guān)情況，并答記者問。
主持人：
各位媒體朋友，大家下午好，歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。日前，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天的吹風(fēng)會我們邀請到國家醫(yī)療保障局副局長李滔女士，請她為大家介紹《意見》相關(guān)情況，并回答媒體關(guān)心的問題。出席今天吹風(fēng)會的還有：國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長黃華波先生，基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明先生，醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉先生。首先，有請李滔女士作情況介紹。
李滔
國家醫(yī)療保障局副局長李滔:
謝謝主持人。各位媒體朋友們，大家下午好，很高興今天來參加吹風(fēng)會。首先，非常感謝大家一直以來對國家醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持。下面，我就貫徹落實《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》給大家作一個簡要介紹，并和大家一起交流。
醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會穩(wěn)定的一項重要的制度安排。據(jù)統(tǒng)計，2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國的醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)到2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保領(lǐng)域的便民服務(wù)工作，習(xí)近平總書記指出，要構(gòu)建保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。李克強總理強調(diào)，必須堅持以人民健康為中心，依法管好用好醫(yī)?；?，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。近年來，國家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策和部署，持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，取得了一定成效。但是，在醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上，和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫(yī)保服務(wù)事項頻次高，報銷手續(xù)雜，報銷材料比較多等一些問題。為解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，讓醫(yī)保服務(wù)更加便捷，群眾辦事少跑路，國家醫(yī)保局會同國務(wù)院辦公廳職能轉(zhuǎn)變辦研究起草了《意見》，開展了多次實地調(diào)研，征求了全國31個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，以及公安部、人社部、衛(wèi)健委等17個部門的意見，7月7日經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過，近日正式印發(fā)。
《意見》明確了優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域服務(wù)便民的總體目標(biāo)。重點是加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平，主要有以下三個方面的內(nèi)容：
一是聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實招。包括解決群眾醫(yī)保報銷申請繁、手續(xù)雜的問題;推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理;深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，解決群眾辦理頻次多、跑路多的問題。
二是聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，深化部門間信息共享。加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)，建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān)、人力資源社會保障等各部門的數(shù)據(jù)交換機制，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院、藥店的全面對接，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
三是聚焦守護(hù)好人民群眾的“保命錢”，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升打擊欺詐騙保能力，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
下一步，我們將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅持人民至上的發(fā)展理念，從參保群眾的需求出發(fā)，想辦法、出實招，抓好《意見》的貫徹落實，確保各項工作措施盡快落地見效，不斷地提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)的便捷化水平，切實增強人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。
以上是我簡要介紹《意見》的相關(guān)內(nèi)容，謝謝大家，也歡迎各位媒體朋友提問。
主持人:
謝謝李滔副局長的情況介紹。下面各位可以開始提問，提問前請通報所在的新聞機構(gòu)。
海報新聞記者提問
海報新聞記者:
在全民醫(yī)保的形勢下，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)可以說與每一位老百姓都息息相關(guān)，一旦出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)要求提供一堆材料，辦理起來拖拖拉拉的情況就很容易給老百姓帶來困擾，甚至可能會影響后續(xù)的就醫(yī)。請問在精簡辦事材料、縮短辦理時限、規(guī)范流程方面，《意見》中有哪些針對性舉措?謝謝。
李滔:
這個問題可能很多老百姓都非常關(guān)注，也是我們《意見》中著力要解決的一個問題。下面，這個問題請醫(yī)保中心的成嘉主任回答。
蔣成嘉
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉:
謝謝媒體朋友的提問。醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬群眾切身利益。去年5月，針對群眾醫(yī)保辦事中的“難點、堵點、痛點”問題，國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，優(yōu)化簡化了辦事手續(xù)、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限以及規(guī)范了服務(wù)流程，主要目的就是規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)效能，方便群眾辦事?！度珖鍐巍饭卜譃?0大類28個事項，基本涵蓋了全國主要的醫(yī)保服務(wù)事項，包括群眾最關(guān)心的醫(yī)保參保和變更登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷、門診慢特病病種待遇認(rèn)定等。
《全國清單》明確要求，涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項，辦理材料均不超過4種，并逐一列明，取消了“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述，9個服務(wù)事項可以一證辦理，4個服務(wù)事項實行承諾制。材料減少最多的從10項減少到3項，辦理所需材料數(shù)量總體壓縮超過40%。辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%;逾30%服務(wù)事項縮減量達(dá)25個工作日，近40%服務(wù)事項縮減量達(dá)15-20個工作日，最大縮減量達(dá)30個工作日。即時辦結(jié)的為12項，占比達(dá)46%;5-20個工作日辦結(jié)事項為9項，占比為35%;30個工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項，占比為19%。要求各級醫(yī)療保障部門要以《全國清單》作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線，在《全國清單》基礎(chǔ)上再進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。
在《意見》中，我們進(jìn)一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，在2021年底前，全面實現(xiàn)清單制度在各級醫(yī)保部門落地實施，基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)無差別辦理，并要求堅決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料，推動醫(yī)保服務(wù)逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化軌道，切實解決醫(yī)保報銷等服務(wù)事項申請材料繁、手續(xù)雜等問題，最大限度地方便群眾，力求實現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。謝謝。
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者提問
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者:
我的問題是醫(yī)保業(yè)務(wù)和政策本身就有一定的復(fù)雜性和專業(yè)性，有些業(yè)務(wù)還涉及到其他部門。此次出臺的這份意見，在讓老百姓少跑步方面，以及多部門的協(xié)調(diào)方面是否有針對性措施?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友的提問，這個問題我來回答。近年，醫(yī)保局成立以后，的確是整合了各個部門醫(yī)保的業(yè)務(wù)工作和職能。在經(jīng)辦服務(wù)方面，很多服務(wù)也涉及到多部門聯(lián)辦。而且本身醫(yī)保部門，也有很多業(yè)務(wù)，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等，各種業(yè)務(wù)工作也需要聯(lián)合辦理。所以在這次《意見》中，進(jìn)一步優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措。
第一，在醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理，把醫(yī)保內(nèi)部相關(guān)的險種和業(yè)務(wù)，包括基本醫(yī)療、大病、救助、生育保險等相關(guān)業(yè)務(wù)，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口推行全部能夠一窗受理，通過推行“綜合柜員制”，也就是企業(yè)和個人按照醫(yī)保服務(wù)事項清單和需要報送的相關(guān)材料，在醫(yī)保經(jīng)辦的一個窗口，所有業(yè)務(wù)一起受理，然后在后臺進(jìn)行分辦，最后的辦理結(jié)果也是由統(tǒng)一的綜合窗口向老百姓反饋。這樣讓醫(yī)保服務(wù)多運轉(zhuǎn)，老百姓少跑路。這是我們醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的“一窗式”辦理。
第二，涉及到相關(guān)的各個部門推行“一站式”服務(wù)。醫(yī)保涉及到生育保險和醫(yī)療保險，與稅務(wù)部門、人社部門相關(guān)，在繳費環(huán)節(jié)和銀行可能還有關(guān)系，還要去繳費。為了讓老百姓少跑路，我們鼓勵當(dāng)?shù)鼗鶎诱?wù)服務(wù)綜合大廳一并設(shè)立“一站式”聯(lián)辦窗口，實現(xiàn)參保、登記、繳費相關(guān)服務(wù)“一站式”聯(lián)辦，讓企業(yè)和群眾盡量在一個辦事地點、一次性辦完。
第三，《意見》中提出費用“一單式”結(jié)算，有的老百姓除了參加基本醫(yī)保、大病保險，享受醫(yī)療救助以外，可能還購買了商業(yè)健康險。原來由于信息系統(tǒng)沒有打通，除了基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算，老百姓需要拿著相關(guān)的材料到商業(yè)保險機構(gòu)去結(jié)算。在《意見》中，我們鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結(jié)算，最大限度地方便老百姓。
同時，在剛才說的“一窗”“一站”和“一單式”，推行“一次辦”以外，我們還將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，讓老百姓能夠在身邊辦，把一些相關(guān)醫(yī)保服務(wù)下沉到街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至下沉到社區(qū)和村里。另外，一些服務(wù)能在醫(yī)療機構(gòu)辦理，讓老百姓就醫(yī)的同時就能辦。比方說一些門診慢特病種的認(rèn)定和新生兒出生以后的參保，老百姓在醫(yī)院里就醫(yī)的時候，相關(guān)業(yè)務(wù)在醫(yī)療機構(gòu)里辦，盡量讓老百姓少跑路，讓老百姓的體驗更加便捷，不斷提升他們的滿意度。
謝謝。
香港紫荊雜志記者提問
香港紫荊雜志記者:
請問國家醫(yī)保局為方便患者看病就醫(yī)，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”方面作了哪些工作?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友的提問，這個問題請醫(yī)藥服務(wù)司的黃華波司長回答。
黃華波
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長黃華波:
謝謝媒體朋友的提問。應(yīng)該說“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的目的就是為了實現(xiàn)“信息和處方多跑路、患者少跑腿”。早在2019年的時候，國家醫(yī)保局就印發(fā)了一個文件，《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，就是我們說的47號文件，這個文件明確了對于定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，如果與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容相同，并且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，對于這些醫(yī)療服務(wù)經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍，并且按規(guī)定進(jìn)行支付。
47號文件印發(fā)以后，各省區(qū)市結(jié)合本地的實際情況，制定和細(xì)化了相關(guān)政策。我們統(tǒng)計了一下，截止到目前，有北京、浙江、寧夏等23個省市出臺了地方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的文件，其他的省市基于國家明確的收費政策，允許醫(yī)院直接按照47號文件執(zhí)行。比如說四川省明確了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理會診、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測這4個項目的價格以及醫(yī)保支付的政策;甘肅先后制定并且公布了兩批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格的項目，涵蓋了遠(yuǎn)程診查、遠(yuǎn)程會診這三個大類，6項的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項目，并且全省統(tǒng)一規(guī)定了最高限價。
去年3月份，為了應(yīng)對新冠疫情，慢性病人的用藥需求，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了一個文件，《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，《意見》明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診并且開具了處方，發(fā)生的診查費和藥品費，可以按照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保規(guī)定進(jìn)行支付，參保人就像在實體醫(yī)院的刷卡和購藥一樣，診療費和藥費醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，個人僅僅需要負(fù)擔(dān)個人自付的部分。疫情期間，有江蘇、上海等地一些部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保在線結(jié)算，醫(yī)保患者在家就可以問診，線上可以脫卡支付，藥品直接配送到家。我們統(tǒng)計了一下，去年到6月底的時候，上海市有12家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)保在線實時結(jié)算，結(jié)算人次超過1.78萬，總費用接近300萬元。到7月份的時候，北京市有6個區(qū)15家醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)的接口對接，通過互聯(lián)網(wǎng)診療，接診了5000多人次，發(fā)生醫(yī)療費用168.6萬元，醫(yī)保支付接近100萬元。
去年10月份，在47號文件的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局進(jìn)一步印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，文件要求各地醫(yī)保部門充分認(rèn)識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義，要做好醫(yī)保的協(xié)議管理，完善醫(yī)保支付的政策，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，強化基金監(jiān)管，進(jìn)一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。謝謝。
紅星新聞記者提問
紅星新聞記者:
《意見》提出要加快推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，我們知道現(xiàn)在跨省就醫(yī)的患者在住院治療方面，醫(yī)保費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)是比較方便了，但是門診費用跨省直接結(jié)算還有一些障礙，請問該如何推進(jìn)這項工作，給人民群眾就醫(yī)提供更多的便利?謝謝。
李滔:
這位媒體朋友問到的門診費用跨省直接結(jié)算的確也是醫(yī)保近期便民惠民的一項重要舉措，也是我們今年的重點工作之一。有關(guān)這個問題，請醫(yī)保中心的成嘉主任來回答。
蔣成嘉:
謝謝記者朋友的提問。今年4月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分類分步推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作，主要計劃分兩步走：
第一步，2021年底前，將基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。同時，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù);基本實現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
從目前來看，進(jìn)展情況應(yīng)該說基本符合預(yù)期，29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。其中，北京、天津、河北等18個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。全國普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區(qū);聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬家。今年1-6月，全國門診費用跨省直接結(jié)算約339萬人次，涉及醫(yī)療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。
同時，我們也在不斷優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)查詢，推出國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，方便參保人查詢跨省直接結(jié)算服務(wù)接入統(tǒng)籌地區(qū)名單、聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)名單和在線辦理異地就醫(yī)備案的信息。
客觀上講，門診費用跨省直接結(jié)算工作的推進(jìn)難度要比住院大。首先，門診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠(yuǎn)高于住院，我們有個數(shù)據(jù)，全國醫(yī)保門診結(jié)算頻次大概是住院的17倍;目前門診費用跨省直接結(jié)算日均人次已經(jīng)超過2.5萬，約是住院結(jié)算人次的2倍，這還是試運行期間。相比住院而言，門診費用結(jié)算對時效性要求更高，因為門診患者在醫(yī)院的停留時間有限，一般需要在結(jié)算窗口“秒結(jié)”。其次，各地醫(yī)保門診報銷政策地區(qū)間有差異，跨省直接結(jié)算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對我們的結(jié)算規(guī)則和結(jié)算服務(wù)也提出了極大考驗。再次，一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過國家、省、地市和醫(yī)療機構(gòu)多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響直接結(jié)算。目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)正在推進(jìn)中，以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要我們逐一改造接口，參保人如果沒有進(jìn)行備案、中斷繳費、社?？]有激活、所在市縣和醫(yī)藥機構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算，都會導(dǎo)致結(jié)算失敗。以上這些特征，決定了門診跨省直接結(jié)算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。
下一步，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全力推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算的便捷。
謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者提問
中央廣播電視總臺央廣記者:
我們注意到，欺詐騙保一直被公眾所詬病，國家醫(yī)療保障局在欺詐騙保的專項行動當(dāng)中都采取了怎樣的措施?取得了怎樣的成效?下一步有什么樣的部署?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友。守好人民的“救命錢”，確保基金的安全，的確是我們國家醫(yī)保局和全國醫(yī)保系統(tǒng)最重要的任務(wù)之一。這幾年我們也是強化基金監(jiān)管，初步構(gòu)建了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。這個問題的具體回答，請基金監(jiān)管司段政明副司長回答。
段政明
國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明:
謝謝媒體朋友。大家知道，醫(yī)療保障基金是人民群眾的看病錢、救命錢，國家醫(yī)保局高度重視基金的安全工作。國家醫(yī)保局成立以來，始終把基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為全系統(tǒng)的首要任務(wù)，這里主要作了一些工作：
第一，著力構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。國家醫(yī)保局成立以來，協(xié)同國家衛(wèi)健委、公安部聯(lián)合開展了專項治理，逐步實現(xiàn)了對醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋。這里有個數(shù)據(jù)，截止到2020年，我們總共檢查了定點醫(yī)療機構(gòu)171萬家次，發(fā)現(xiàn)問題的有70多萬家次。其中，行政處罰了1.4萬家次，取消定點協(xié)議1.4萬家次，移送司法處理770家，累計追回醫(yī)保基金348.7億元。
第二，創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管成效。我們探索開展了對定點醫(yī)藥機構(gòu)的飛行檢查，截至2020年底，國家醫(yī)保局直接開展了對264家定點醫(yī)療機構(gòu)的飛行檢查，其中發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的金額是28.1億元。其中有一家醫(yī)院退回的違規(guī)醫(yī)?；鹁瓦_(dá)到了9000萬元以上。飛行檢查確實起到了良好的震懾效果，促進(jìn)了一些醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三，我們積極調(diào)動群眾包括媒體朋友共同參與社會監(jiān)督。我們開通了舉報電話，通過微信、網(wǎng)站等建立的舉報渠道，同時還建立了舉報獎勵制度，搭建了典型案例的曝光平臺，連續(xù)3年開展全國維護(hù)基金安全的集中宣傳。截至2020年底，我們國家平臺總共接到了2.1萬條舉報線索，經(jīng)各級醫(yī)保部門核實追回的基金達(dá)到了5.7億元，全國累計發(fā)放的舉報獎勵金達(dá)到301萬元，總共曝光了5萬多例典型案例，營造了社會共同參與維護(hù)基金安全的良好氣氛。
下一步，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已經(jīng)在今年5月1號正式實施，我們將嚴(yán)格按照《條例》的要求，構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，構(gòu)建打擊欺詐騙保的長效機制，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩x謝大家。
中國日報記者提問
中國日報記者:
請問，醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)方面發(fā)揮了哪些作用?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友，這個問題請醫(yī)藥服務(wù)司的黃華波司長回答。
黃華波:
謝謝媒體朋友。醫(yī)保電子憑證由全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺簽發(fā)，是參保群眾和相關(guān)機構(gòu)的身份標(biāo)識。醫(yī)保電子憑證全國通用、方便快捷、應(yīng)用豐富、安全可靠，我們認(rèn)為它是打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把金鑰匙。截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活的用戶超過7.2億，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已經(jīng)支持使用醫(yī)保電子憑證，接入的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在超過了21萬家，定點零售藥店超過33萬家，我們已經(jīng)累計結(jié)算3.2億筆。在優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)當(dāng)中發(fā)揮了積極作用，這個積極作用我們概括為“四個助力”。
第一個助力，助力于改善就醫(yī)購藥體驗。參保群眾不需要攜帶實體卡證，通過醫(yī)保電子憑證就可以完成掛號就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥等等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了流程優(yōu)化，提高了結(jié)算效率，解決了群眾排隊繳費的老大難問題，有效改善群眾的就醫(yī)購藥體驗。
第二個助力，可以助力“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。群眾可以使用醫(yī)保電子憑證，辦理參保信息查詢、異地就醫(yī)備案、參保證明打印以及參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移等等業(yè)務(wù)，實現(xiàn)“碼上辦”“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。另外，醫(yī)保電子憑證還打通了“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，支持發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率、引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。
第三個助力，助力優(yōu)化適老服務(wù)。針對老年人等群體在智能化服務(wù)方面存在的“數(shù)字鴻溝”問題，醫(yī)保部門積極采用多種方式解決。例如，利用人臉識別技術(shù)，只需要刷臉就可以辦理醫(yī)保相關(guān)的業(yè)務(wù);通過醫(yī)保電子憑證實人認(rèn)證功能，可以實現(xiàn)親屬代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。切實解決老年人不會使用或者不方便使用電子產(chǎn)品的問題。
第四個助力，助力新冠疫情防控。各地積極推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)無卡辦理，促進(jìn)醫(yī)保脫卡結(jié)算，避免實體卡證的直接接觸，減少病毒傳播風(fēng)險，為參保群眾提供更加便捷和安全的醫(yī)保服務(wù)。
下一步，我們將繼續(xù)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，群眾可自主選擇社保卡、醫(yī)保電子憑證和身份證，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)的措施，有效提升醫(yī)保公共服務(wù)的能力，不斷提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。謝謝。
主持人:
如果記者朋友們沒有更多的問題，今天的吹風(fēng)會就到這里。感謝四位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友們，大家再見。
