近日，山西省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號），全省將從12月1日起全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付工作。
今年1月1日起，按照國家醫(yī)保局部署，山西省全面實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。實施以來，各市精心組織、做好宣傳、擴(kuò)大定點、搞好服務(wù)，實現(xiàn)平穩(wěn)運行。大同、運城、太原等市積極探索，開展了“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保結(jié)算支付服務(wù)，累計已超過30萬人次，極大方便了參保人員。在總結(jié)各地探索經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付的政策規(guī)定，并作出工作部署。
按照《通知》要求，全省經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均可申請開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保支付服務(wù)，為參保人員提供職工門診統(tǒng)籌和使用個人賬戶在線就醫(yī)購藥的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。參保人員登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，醫(yī)師通過網(wǎng)上問診為常見病、慢性病復(fù)診患者開具電子處方，處方進(jìn)入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，參保人員可自主選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或定點零售藥店通過線上或在實體門店購藥。
醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實行“地市管理、全省互認(rèn)”，醫(yī)保準(zhǔn)入、日常管理、考核監(jiān)督等由所在地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，服務(wù)范圍為全省域，其處方可通過省級處方平臺流轉(zhuǎn)到全省門診統(tǒng)籌定點藥店，為參保人員提供藥品配售服務(wù)。
“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付的全面開展，將大大方便我省參保人員線上就診和藥店購藥，確保職工享受到門診統(tǒng)籌待遇。下一步，醫(yī)保部門還將繼續(xù)擴(kuò)大范圍，具備條件的地區(qū)可開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及門診慢特病、“雙通道”門診特藥等就醫(yī)購藥“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便參保人員。
