2021年，國家醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會以及中央經(jīng)濟工作會議精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，認真開展黨史學習教育，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保改革繼續(xù)深化，管理服務精細高效，基金運行安全平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，“十四五”實現(xiàn)良好開局。
一、醫(yī)療保險
截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保人數(shù)136297萬人，參保率穩(wěn)定在95％以上。2021年，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入28727.58億元，比上年增長15.6％；全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出24043.10億元，比上年增長14.3％；全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金當期結(jié)存4684.48億元，累計結(jié)存36156.30億元，其中，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶累計結(jié)存11753.98億元。
（一）職工基本醫(yī)療保險。
1．參保人數(shù)。截至2021年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，比上年增加976萬人，增長2.8％，其中，在職職工26106萬人，比上年增長2.7％；退休職工9324萬人，比上年增長3.3％。在職退休比為2.80，較上年下降0.02。
2012－2021年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)
單位：萬人
企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為24043萬人、6535萬人、4853萬人，分別比上年增加726萬人、148萬人、101萬人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.9％、18.4％和13.7％，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為32714萬人、2717萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的92.3％和7.7％。
2．基金收支。2021年，職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入19003.10億元，比上年增長20.8％［1］。基金（含生育保險）支出14746.73億元，比上年增長14.6％。2021年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入11864.04億元，比上年增長29.8％；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出9321.27億元，比上年增長17.5％；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當期結(jié)存2542.77億元，累計結(jié)存（含生育保險）17685.74億元。2021年，職工醫(yī)保個人賬戶收入7139.06億元，比上年增長8.4％；個人賬戶支出5425.46億元，比上年增長9.9％；個人賬戶當期結(jié)存1713.61億元，累計結(jié)存11753.98億元。
3．待遇享受。2021年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇20.40億人次，比上年增長13.9％。其中：普通門急診17.23億人次，比上年增長14.5％；門診慢特病2.58億人次，比上年增長10.6％；住院0.59億人次，比上年增長11.8％。
2021年，職工醫(yī)保參保人員住院率17.7％，比上年增長1.8個百分點。其中：在職職工住院率為9.9％，比上年增長1.3個百分點；退休人員住院率為39.5％，比上年增長3.5個百分點。全國職工醫(yī)保次均住院費用為12948元，比上年增長2.3％。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為15588元、9284元、7415元，分別比上年增長－0.5％、2.1％、12.6％。次均住院床日10.0天，同比減少0.7天。
2012－2021年職工醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
2012－2021年職工醫(yī)保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用14997.37億元，比上年增長12.2％，其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用12936.45億元，個人賬戶在藥店支出費用2060.92億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中，退休人員醫(yī)療費用7461.37億元，比上年增長11.6％；在職職工醫(yī)療費用5475.08億元，比上年增長19.0％。
職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例84.4％。三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別為83.4％、86.9％、87.9％。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
1．參保人數(shù)。截至2021年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數(shù)100866萬人，比上年減少0.8％。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為74305萬人、24568萬人、1993萬人，分別比上年下降0.9％、0.2％、3.0％，分別占參保總?cè)藬?shù)的73.7％、24.4％、2.0％。
2．基金收支。2021年，居民醫(yī)?；鹗杖?724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長6.7％、13.9％。2021年，居民醫(yī)保基金當期結(jié)存428.10億元，累計結(jié)存6716.58億元。2021年，居民醫(yī)保人均籌資889元。
2012－2021年居民醫(yī)保基金收支情況
單位：億元
3．待遇享受。2021年，居民醫(yī)保參加人員共享受待遇20.81億人次，比上年增長4.7％。其中：普通門急診16.83億人次，比上年增長4.0％；門診慢特病2.44億人次，比上年增長13.7％；住院1.53億人次，與上年基本持平。次均住院費用8023元，比上年增長6.3％。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為13942元、6626元、3623元，分別比上年增長3.0％、2.5％、11.9％。居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2％，比上年增長0.1個百分點；次均住院床日9.4天，比上年增加0.2天。
2012－2021年居民醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
2012－2021年居民醫(yī)保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年，居民醫(yī)保醫(yī)療費用15107億元，比上年增長7.3％。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例69.3％，比上年降低0.7個百分點。三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為64.9％、72.6％、77.4％。
二、生育保險
2021年，全國參加生育保險23752萬人，比上年增長0.8％。享受各項生育保險待遇1321萬人次，比上年增加154萬人次，比上年增長13.2％。生育保險人均生育待遇支出為 22261元，比上年增長1.3％。
三、醫(yī)療救助
2021年，全國醫(yī)療救助支出619.90億元，資助參加基本醫(yī)療保險8816萬人［2］，實施門診和住院救助10126萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1074元、88元。2021年，中央財政安排醫(yī)療救助補助資金302億元，比上年增長16.2％。
2021年，全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口［3］參保率穩(wěn)定在99％以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負擔1224.1億元。
四、醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》收載西藥和中成藥共2860種，其中，西藥1486種，中成藥1374種，年內(nèi)新納入藥品74個。另含中藥飲片892種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50％。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報銷1.4億人次。通過談判降價和醫(yī)保報銷，年內(nèi)累計為患者減負1494.9億元。
五、醫(yī)保支付改革
截至2021年底，全國30個按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點城市和71個區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點城市全部進入實際付費階段。
六、藥品采購
2021年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10340億元，比2020年增加1028億元［4］。其中，西藥（化學藥及生物制品）8315億元，中成藥2025億元，分別比2020年增加794億元和234億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品8259億元，占網(wǎng)采訂單總金額的79.9％。
2021年，開展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及122個品種，平均降價52％。開展國家組織人工關(guān)節(jié)集采，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元降到7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元降至5000元左右，平均降價82％。
七、異地就醫(yī)
2021年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次，異地就醫(yī)費用1663億元，其中，住院異地就醫(yī)786萬人次，就醫(yī)費用1457億元。居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4318萬人次，異地就醫(yī)費用2985億元，其中，住院異地就醫(yī)1627萬人次，就醫(yī)費用2845億元。住院費用跨省直接結(jié)算440.59萬人次，涉及醫(yī)療費用1070.20億元，醫(yī)保基金支付624.63億元。
門診費用跨省直接結(jié)算試點工作穩(wěn)妥推進，開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)4.56萬家，聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省直接結(jié)算949.60萬人次，涉及醫(yī)療總費用23.82億元，醫(yī)保基金支付13.21億元。
八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
2021年，繼續(xù)加強醫(yī)保行政部門專項檢查和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日常核查，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)70.8萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)41.4萬家，其中解除醫(yī)保服務協(xié)議4181家，行政處罰7088家，移交司法機關(guān)404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6472人，移交司法機關(guān)1789人。全年共追回醫(yī)保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)68家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30家，查出涉嫌違法違規(guī)資金5.58億元。
九、長期護理保險
2021年，49個試點城市中參加長期護理保險人數(shù)共14460.7萬人，享受待遇人數(shù)108.7萬人。2021年基金收入260.6億元，基金支出168.4億元。長期護理保險定點服務機構(gòu)6819個。護理服務人員30.2萬人。
注：
［1］2020年職工基本醫(yī)療保險實施階段性減征政策，基數(shù)較低。
［2］醫(yī)療救助基金資助參保人數(shù)不含其他部門資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)。
［3］納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口包括農(nóng)村特困人口、農(nóng)村低保對象、鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的防止返貧監(jiān)測對象及部分省份民政部門認定的農(nóng)村低保邊緣家庭成員。
［4］對2020年省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額做了修訂，相關(guān)西藥、中成藥、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品金額同步做了修訂。
說明：本公報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
