| 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山西省勞動和社會保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》的通知 | |
| 文號： | 頒布日期：2003-8-25 |
| 各縣(市、區(qū))勞動和社會保障局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將山西省勞動和社會保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加 基本醫(yī)療保險的指導意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下貫徹意見， 請一并認真貫徹執(zhí)行。 一、靈活就業(yè)人員是指在本市六城區(qū)符合法定就業(yè)年齡并具 有勞動能力的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主(包括個體工商戶)及其從 業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及非全日制、臨時性、彈性工作等靈活形 式就業(yè)的人員。古交市、清徐縣、婁煩縣、陽曲縣參照執(zhí)行。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，繳費基數(shù)按太原市上 一年在崗職工年平均工資60％核定，繳費比例為8．5％，按規(guī)定建 立個人帳戶。 三、靈活就業(yè)人員退休享受基本醫(yī)療保險待遇須經(jīng)市勞動和社會保障行政部門批準。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可到勞動和社會保障行 政部門認定的中介機構(gòu)，辦理相關(guān)手續(xù)，基本醫(yī)療保險費直接繳 入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行。 五、靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫(yī)療保險的，包括出 再就業(yè)中心人員、企業(yè)破產(chǎn)領(lǐng)取一次性安置費人員，在終止或解 除勞動關(guān)系后60天內(nèi)，續(xù)接并繳納基本醫(yī)療保險的，自繳費次月 起享受基本醫(yī)療保險各項待遇，不實行醫(yī)療保險待遇過渡期制度。 六、靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)療保險，單位和個人繳費均由 個人承擔。 七、靈活就業(yè)人員就醫(yī)管理及其醫(yī)療費用報銷和結(jié)算按照《太 原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》(并政發(fā)［2000］78 號)、《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》(并政發(fā) ［2000］79號)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員大病醫(yī)療保險按照《太 原市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險管理暫行辦法》并政發(fā)［2001］45號) 的規(guī)定執(zhí)行。 二○○四年八月五日山西省勞動和社會保障廳晉勞社醫(yī)［2003］215號山西省勞動和社會保障廳 關(guān)于城鎮(zhèn)靈 活就業(yè)人員參加基本 醫(yī)療保險的指導意見 各市、地勞動保障局： 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員 參加基本醫(yī)療保險的指導意見》(勞社廳發(fā)［2003］10號)精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)靈 活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的有關(guān)問題提出如下指導意見： 一、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)是指， 本省境內(nèi)符合法定就業(yè)年齡并具有勞動 能力的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主 (包括個體工商戶) 及其從業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及以非全 日制、臨時性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，要堅持權(quán)利和義務(wù)相 對應、繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則。 三、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，可以委托統(tǒng)籌地區(qū)勞 動保障行政部門認定的勞動保障事務(wù)代理機構(gòu)或社區(qū)勞動保障服 務(wù)機構(gòu)辦理參保，也可以由本人持有效身份證件和相關(guān)資料到統(tǒng) 籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，繳費基數(shù)原則上按統(tǒng) 籌地區(qū)上一年在崗職工年平均工資核定，繳費率原則上按統(tǒng)籌地 區(qū)的繳費率確定。個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員所繳基本醫(yī)療保險費， 由業(yè)主和從業(yè)人員參照統(tǒng)籌地區(qū)用人單位與個人繳費比例分擔。 其他靈活就業(yè)人員所繳基本醫(yī)療保險費全部由個人負擔。 五、靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費，納入統(tǒng)籌地區(qū)基 本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理、單獨統(tǒng)計、定期分析，保證基金安全 運行。 六、靈活就業(yè)人員在原用人單位已參加基本醫(yī)療保險，并與 之終止或解除勞動關(guān)系后，在60天內(nèi)按規(guī)定繼續(xù)繳費的，可享受 統(tǒng)籌地區(qū)職工的基本醫(yī)療保險待遇。 七、靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險，實行醫(yī)療保險待 遇過渡期制度，連續(xù)繳費不滿6個月的，只享受個人帳戶支付待 遇；連續(xù)繳費6個月以上的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)連續(xù)繳費的不同時 段，確定其享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。 符合下列情況之一的，可自繳費次月起享受統(tǒng)籌地區(qū)職工的 基本醫(yī)療保險待遇： (一)國有企業(yè)下崗職工停止領(lǐng)取基本生活費，并與用人單 位終止或解除勞動關(guān)系后，在60天內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的； (二)失業(yè)人員停止領(lǐng)取失業(yè)保險金后，在60天內(nèi)參加基本 醫(yī)療保險的。 八、靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡、累計繳納基本醫(yī)療保 險費年限(符合國家政策規(guī)定的連續(xù)工齡可視同繳費年限)男滿 25年、女滿20年， 且實際繳費年限不低于15年(對于1998年以 來，國有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實際繳費年 限可適當縮短，一般不低于10年)，可享受退休人員基本醫(yī)療保 險待遇。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限或?qū)嶋H繳 費年限不達規(guī)定的， 以統(tǒng)籌地區(qū)上一年在崗職工年平均工資為繳 費基數(shù)足額補繳后，方可享受統(tǒng)籌地區(qū)退休人員基本醫(yī)療保險待 遇。 九、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險后，應按時足額履行繳 費義務(wù)。 凡欠費的，從次月起暫停其享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。 欠費3個月以內(nèi)的，按規(guī)定補繳并加收滯納金后，其欠費期間發(fā)生 的住院醫(yī)療費，按有關(guān)規(guī)定予以支付，但最多不超過本人補繳的 金額； 欠費超過3個月的，應視為自動脫保，但個人帳戶基金可以 繼續(xù)使用。 自動脫保后重新參保的，按首次參保的規(guī)定享受基本 醫(yī)療保險待遇。 十、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的同時，有條件的應參 加統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療費用補助。繳費標準和享受待遇，按統(tǒng)籌 地區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要在認真調(diào)查和測算的基礎(chǔ)上，于 年底前，根據(jù)本意見制定出臺城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保 險的實施辦法并組織實施。 已出臺參保辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，按指導 意見的要求，進一步規(guī)范政策。 二OO三年八月二十五日 太原市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策問答 一、靈活就業(yè)人員范圍 靈活就業(yè)人員范圍：本市六城區(qū)、符合法定就業(yè)年齡并具有勞動 能力的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主（包括個體工商戶）及從業(yè)人員，自由 職業(yè)者以及非全日制、臨時性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 年齡要求：18周歲以上、男60周歲以下、女55周歲以下；16 周歲至18周歲人員中，以自己的勞動收入為主要生活來源的，也在 范圍。 身份要求：非退休、退職人員。 二、靈活就業(yè)人員繳費標準 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，繳費基數(shù)按太原市上一年在崗 職工年平均工資60%核定，繳費比例為8.5%，個體經(jīng)濟組織從業(yè)人 員所繳基本醫(yī)療保險費，由業(yè)主和從業(yè)人員按照6.5%、2%比例分擔。 靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)療保險，月標準為5元，由個人承擔。 靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險費、大病醫(yī)療保險費。本 月16日至次月15日，可依據(jù)中介代理機構(gòu)填寫的繳費通知單，將本 年次月至明年本月醫(yī)療保險費交入指定銀行。如2004年10月1日登 記參加醫(yī)療保險，10月16日實際繳費，繳費年度為2004年11月— —2005年10月，基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)均為634元，繳費比例 8.5%，年繳費金額為646.8元，大病醫(yī)療保險月標準5元，年繳費金 額為60元，上述兩項合計為706.8元 三、靈活就業(yè)人員享受退休醫(yī)療待遇 靈活就業(yè)人員退休享受基本醫(yī)療保險待遇，須經(jīng)市勞動和社會保 障行政部門批準。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡、累計繳納基本醫(yī)療保險年限 （符合國家政策規(guī)定的連續(xù)工齡可視同繳費年限）男滿25年、女滿 20年，且實際繳費年限不低于15年（對于1998年以來，國有企業(yè) “4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實際繳費年限可適當縮短，一 般不低于10年），可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限或?qū)嶋H繳費年 限不達規(guī)定的，以太原市上一年在崗職工平均工資100%為繳費基數(shù) 足額補繳后，可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險待遇。若不能 補齊，其個人帳戶余額退還本人，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。 享受退休人員醫(yī)療保險待遇的靈活就業(yè)人員，繼續(xù)繳納大病醫(yī)療 保險費，按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險待遇。 四、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費年限的核定 依據(jù)《太原市勞動和社會保障局關(guān)于職工退休時核定基本醫(yī)療保 險繳費年限的通知》（并勞社醫(yī)發(fā)［2003］26號）規(guī)定。其中第二條： 1、 經(jīng)勞動保障行政部門認定，養(yǎng)老保險實行個人繳費制度之前， 職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同并計算為基本 醫(yī)療保險已繳費年限； 2、 基本養(yǎng)老保險實行個人繳費制度后，其實際繳納基本養(yǎng)老保險 的年限，視同并計算為基本醫(yī)療保險已繳費年限。 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險管理方式 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，可到勞動和社會保障行政部門認定 的中介機構(gòu)，辦理各項手續(xù)。 （一）參加醫(yī)療保險交驗的資料 1、身份證或戶口簿 2、近期紅底免冠一寸相片2張 3、已參加太原市醫(yī)療保險的，攜帶《醫(yī)療保險手冊》、IC卡 4、在終止或解除勞動關(guān)系60天內(nèi)續(xù)保的，提供終止、解除勞動關(guān)系 證明 5、認定視同繳費年限，攜帶職工檔案、養(yǎng)老保險手冊、繳納基本養(yǎng) 老保險費收據(jù)，；其中1998年以來國有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后 靈活就業(yè)的，提供相應證明 （二）參保、繳費程序 1、填寫《太原市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險申請表》 2、中介代理機構(gòu)初審，代辦登記、申領(lǐng)IC卡、醫(yī)療保險手冊； 3、在醫(yī)療保險中心復核、登記后，中介代理機構(gòu)填寫《太原市靈活 就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費通知單》 4、靈活就業(yè)人員憑繳費通知單，在規(guī)定時限，到太原市商業(yè)銀行網(wǎng) 點繳費，銀行將《山西省社會保險費征收專用票據(jù)》第二聯(lián)交繳費人 留存。 （三）中介機構(gòu)服務(wù)、代理項目 1、建立靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險代理檔案，跟蹤服務(wù)； 2、代理參加基本醫(yī)療保險登記，申領(lǐng)IC卡、醫(yī)療保險手冊； 3、計算靈活就業(yè)人員應繳醫(yī)療保險費，填寫繳費通知單，通知 其在規(guī)定期限繳入指定銀行； 4、辦理人員增減變動手續(xù)，匯總、申報繳費情況； 5、代理申請認定視同繳費年限； 6、代理申請享受退休醫(yī)療保險待遇； 7、代理申請異地備案； 8、代理申請個人帳戶余額退付； 9、協(xié)助辦理特殊就醫(yī)管理手續(xù)、費用結(jié)算手續(xù)； 10、協(xié)助辦理大病醫(yī)療賠付手續(xù)。 六、個人帳戶管理 靈活就業(yè)人員繳費之后，醫(yī)療保險中心為其建立基本醫(yī)療保險個 人帳戶，實行IC卡管理。劃入醫(yī)療保險個人帳戶的醫(yī)療保險費，按 靈活就業(yè)人員年齡段確定：45周歲以下的，按照繳費基數(shù)的2.8%、 按年劃入醫(yī)療保險個人帳戶；46周歲以上的，按照繳費基數(shù)的3.9%、 按年劃入醫(yī)療保險個人帳戶；按規(guī)定享受退休醫(yī)療待遇人員，按照本 市企業(yè)退休職工月平均基本養(yǎng)老金的5%、按月劃入醫(yī)療保險個人帳 戶。 七、醫(yī)療保險待遇過渡期制度 靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳費不滿6個月 的，只享受個人帳戶支付待遇，連續(xù)繳費6個月以上的，享受相應的 統(tǒng)籌金支付待遇。 靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫(yī)療保險的，包括出中心 人員、企業(yè)破產(chǎn)一次性領(lǐng)取安置費人員，在終止或解除勞動關(guān)系60 天內(nèi)，續(xù)接并繳納基本醫(yī)療保險的，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險 各項待遇，不實行醫(yī)療保險過渡期制度。 八、醫(yī)療費欠費管理 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險后，應按時足額履行繳費義務(wù)。 凡欠費的，從次月起暫停其享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。欠費3個月以 內(nèi)的，按規(guī)定補繳并加收滯納金后，其欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費， 按有關(guān)部門規(guī)定予以支付，但最多不超過本人補繳的金額；欠費超過 3個月的，應視為自動脫保，但個人帳戶基金可以繼續(xù)使用。自動脫 保后重新參保的，按首次參保的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。 九、靈活就業(yè)人員就醫(yī)管理及其醫(yī)療費用報銷和結(jié)算 執(zhí)行《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》、《太原 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。 | |
